第444号　2019年12月9日

　学術フォーラム2020（令和２年３月15日9:30から開催）の申込が12月２日から開始されました。
　講演は次の7題です。
1）「臨床が楽しくなるぺリオの教養」
関野 愉 歯周病学准教授
2）「周術期って何？はじめよう周術期口腔管理」
池田哲也 杏林大学病院顎口腔外科講師
3）「限局矯正は簡単なのか？それとも難しいのか？」
宮下 渉 附属病院矯正歯科准教授
4）「エンドの審査・診断〜その治療に迷いはありませんか？〜」
田中浩祐 東京都開業医勤務
5）「日常臨床における口腔癌の見分け方〜診断と最新の治療」
里見貴史 口腔外科学講座教授
6）「顎位は舌骨の位置で左右されている」
丸茂義二 日本歯科大学名誉教授
7）「その抗菌薬の処方、間違っています！〜今、術後感染予防で何をどう使うか〜」
松野智宣 口腔外科学講座教授
ランチョンセミナー（LS）は1題です。
「周術期口腔ケア用口腔粘膜保護材 エピシルについて」
井川淳一 東京都開業
テーブルクリニック（TC）は３題です。
1）「知っておきたい！ノンクラスプデンチャーのトラブルシューティング」
竹井 潤 歯科技工士
2）「100歳時代にも大切な総義歯補綴臨床の基本」
上濱 正 茨城県開業
3）「ビギナーのための歯科用CBCT講座〜正しい三次元画像の操作と画像観察手順の収得〜」
河合泰輔 歯科放射線学講座教授
　他にポスターセッション４題とデンタルショーが開催されます。LSとTCは事前申込が必要です。TCは定員がありますので急いで申込をお願いいたします。申込状況は校友会ホームページに掲載中ですので、参考にして下さい。

　来年の8月に完成予定の飯田橋駅西口ですが、完成図が見えてきました。駅舎は2階建てで、ホームから階段・エスカレーターとエレベーターで１階の改札口に上ります。駅ビルの１・２階には店舗が入り、私の希望では市ヶ谷方面の外堀を眺めながら、食事等ができる施設等ができればと思います。改札口の前に駅前広場が作られ、牛込橋と附属病院前への通路ができます。そのために附属病院に通院する患者さんは便利になります。
　校友会HP「役員会からの掲示板」には詳細が記載されています。

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　政府の全世代型社会保障検討会議が今月中旬に取りまとめる中間報告で、医療制度改革の具体案を示すかどうか、政府・与党でせめぎ合いが続いている。75歳以上の受診時の窓口負担を「原則1割」から「原則2割」に引き上げることなどに道筋をつけるべきだとの主張と、来年夏の最終報告まで慎重に検討するよう求める意見がぶつかる。
　公明党は2日、全世代型社会保障推進本部の会合を開いた。石田祝稔政調会長は終了後、窓口負担の原則2割への引き上げや受診時の定額負担の導入に賛成する出席者はいなかったと記者団に説明。一方で、「これが党としての結論ではない」と念を押した。自民党の議論も足踏みが続く。両党は当初、11月中に提言をまとめる予定だった。しかし、政府側から社会保障改革の日程や、原則2割にした場合などの試算が示されないため、ずれ込んでいる。今後、安倍晋三首相の判断が示された場合に、齟齬が生じてはいけないとの思惑もある。
　政府内では、いずれも首相に近い麻生太郎財務相と加藤勝信厚生労働相が、相反する主張を展開している。麻生氏は、全世代型社保会議では有識者の意見が「大きな方向性で一致している」として、「機は熟した。中間報告でまとめてほしい」と強調。窓口負担の引き上げなどに前向きだ。財務省は、団塊の世代が75歳以上になり始める2022年が迫る中、医療費を抑える仕組みを早く整えるべきだとの考えで、来年の通常国会に働き方・年金・医療・介護の改革法案をセットで出すよう求めている。
　加藤氏も、国民の負担増などを議論する必要性は認める。ただ、議論の積み重ねが重要との立場で、6月に閣議決定した骨太の方針に基づき「来年夏に向けて具体的な検討をしていく」と主張する。実際、社会保障審議会（厚労相の諮問機関）では本格的な議論はしていない。自民党内には、来年の通常国会や次の衆院選を見据え、「『桜を見る会』問題への追及が強まる今の政治状況で、負担増を打ち出して政権はもつのか」（閣僚経験者）との懸念もある。

　政府は、75歳以上の後期高齢者の医療費の自己負担を原則1割から2割へ引き上げる検討に入る。財務省や政府の「全世代型社会保障検討会議」（議長・安倍晋三首相）を中心に導入を求める意見が強まっていた。政府は早ければ2022年度からの導入も視野に入れるが、高齢者の負担増となるため、与党と実施時期を含めた調整に入る｡
　公的医療保険制度では現役世代の自己負担割合は3割。08年に後期高齢者医療制度が導入されたのに伴い、70〜74歳は原則2割、75歳以上は原則1割（現役並み所得者は3割）を窓口で払う仕組みとなっている。22年以降、人口の多い団塊の世代（1947〜49年生まれ）が75歳になり始め、社会保障費の急増が見込まれる。このため、財務相の諮問機関「財政制度等審議会」は2割への引き上げを提言。26日の検討会議でも、経済界が中心の民間委員の大半や麻生太郎財務相らが低所得者に配慮した上での引き上げに賛同した。
　これを受け、厚生労働省を中心に制度改正の検討に入る。すでに75歳以上の人の1割負担は従来通り据え置く一方、制度の改正以降、75歳に到達する人の2割負担を維持する案を軸に検討が進むとみられる。また低所得者は1割に据え置くといった措置も議論する。厚労省は年明け以降、厚労相の諮問機関「社会保障審議会」で議論する構えだ。しかし、政府の検討会議は12月にまとめる中間報告に方向性を盛り込むよう求めており、調整は難航しそうだ。

　歯科医院の予約管理システムを手掛けるスタートアップのストランザ（東京・港）は12月1日から歯科医院向けにキャッシュレス決済のサービスを始める。患者は同社のスマートフォンアプリを使い、現金を使わずに治療代を払えるようになる。患者の待ち時間を減らすほか、医院側の業務負担の軽減にもつなげる。
　キャッシュレス決済サービスの名前は「ささっとPay」。同社は1400の歯科医院向けに予約管理クラウドサービスとPOSレジ、診察券アプリを提供している。これらのサービスをバージョンアップする形で、12月1日からささっとPayを使えるようにする。医院側はささっとPayを導入するかどうか選べる。ストランザによれば国内の歯科医院数は6万8000軒。1軒当たりのスタッフの数は平均5人弱で、小規模な医院が大半を占める。そのため「会計時の現金の取り扱いなど、事務作業の負担が大きな課題だった」という。キャッシュレス会計で負担を減らし、患者へのサービス向上につなげられると同社は説明している。
　患者は現金を持たずに来院し、治療後は会計を待たずに帰ってアプリ上で治療費を決済することも可能になる。子供などが来院する際も家族が付き添わず、アプリで決済することができる。歯科医院では治療後に保険機関に提出する診療報酬明細をコンピューターで入力する必要がある。このため治療が終わってから料金を精算するまでの待ち時間が発生することが多かったという。
　ストランザはサービス利用で予約から会計まで一括管理できる利点を訴え、サービスを導入する歯科医院を広げる。すでに同社のサービスを使っている医院を中心に、2024年までに1000医院への導入を目指す。歯科医院では保険診療や自費診療によって必要な会計手続きが異なるほか、歯列矯正などで多額の現金を前払いする患者もいる。会計が複雑なため「専用サービスの需要がある」と同社はみている。

　ユニークな研究成果に与えられる「イグ・ノーベル賞」に今年、ある日本人小児歯科医が輝いた。5歳児の唾液が1日に500ミリリットル入りペットボトル1本分にもなることを実験で明らかにしたことが評価された。なにも奇をてらったものではない。受賞の裏には、子どもの虫歯をなくすための長年にわたる地道な研究があった。そこから見えてきた唾液と虫歯の「新常識」を探ってみた。
　イグ・ノーベル賞を受賞したのは、小児歯科医で明海大保健医療学部の渡部茂教授（68）。唾液を研究するきっかけは、今から30年以上前にさかのぼる。定期的にてんかん薬を投与されている知的障害児に対し、採血で薬の血中濃度を調べることがあるが、「唾液から分かれば痛くなくていい」と思いついた。その研究論文が評価されてカナダに留学し、唾液の研究に突き進むことになった。
　当時は「虫歯の洪水」と呼ばれるほど、子どもの虫歯が多かった。予防対策がなかなか進まず、歯科医は虫歯の治療に追われていた。唾液には消化を助ける働き以外に、食べかすからできる酸を中和して虫歯を防ぐ働きがある。ほっぺたの裏や、舌の下から分泌され、口の中の酸や細菌を「掃除」した後、無意識に飲み込んでいるのだ。一方、未解明な点も多く、唾液の働きを明らかにする一端として、渡部教授は食事中の分泌量の分析に当たった。
　まず、物事が理解できるようになる5歳児を30人集めた。リンゴや大根の漬物、ソーセージなど6種類について「かむ」「のみ込まずに吐き出す」を繰り返させた。途中で飽きてしまう子がいるなどの苦労もあったが、かむ前後の食べ物の重さを比べ、唾液の量を確かめた。その結果、1日の唾液量は平均500ミリリットルと推定し1995年に研究成果を発表した。その後も唾液の研究は続いた。中和速度を調べるためオレンジジュースを飲むと、口の中の水素イオン濃度を示す指数であるpHはぐっと酸性の方に振れる。だが、すぐさま唾液が口の中の穴から噴き出し、下の前歯の裏側だとわずか数秒で元のpHに戻ることが判明した。
　10年近く前、「酸で柔らかくなった歯を傷つけないよう、歯磨きは食後30分たってから」という新説が広まったことがあった。だが、渡部教授は自らの実験結果を踏まえ、「瞬間的に唾液が分泌され、歯は酸から守られている。早めに歯磨きをして、酸を生み出す汚れを取り除いた方がいい」と反論する。日本小児歯科学会も同じ内容の提言を発表している。虫歯を防ぐ以外にも、唾液には食べ物を軟らかくし、のみ込みやすくする働きもある。唾液の分泌を減らす薬を飲んだ実験では、かむ時間が1.5倍にも延びた。病気や加齢で唾液が少なくなると、食べるのに時間がかかってしまうというわけだ。
　歯と体を健康に保つのに大事な唾液は、インプラントなどと比べて歯科の中でも決っして「花形」とは言いにくかった。渡部教授は「あまり見向きされなかった分野に賞が光を当ててくれた」と喜んでいる。

　医道審議会医道分科会の答申を受け、厚生労働省は10月31日に医師4人と歯科医師1人に対する行政処分を決定した。歯科医師（54,大阪府）は飲酒運転と無免許運転による道路交通法違反で業務停止8月の処分となった。