第429号　2019年4月1日

　前野良沢や杉田玄白らが江戸中期に出版した有名な「解体新書」。18世紀にドイツの医師クルムスが書いた医学書のオランダ語版を翻訳したものだが、なぜか扉絵が原著と違っている。クルムスの原著では、遺体を解剖するようなポーズを取っている女性たちが描かれている。一方、解体新書の方は、重厚な建物の左右にアダムとイブのような男女が立っている。この解剖学者ヴァルベルダの解剖書の絵と酷似しており、これを模写したのだろうと推察されている。「ただ、なぜ扉絵を変えたのかは今も謎です。しかも、解体新書が参考にした書物としてヴァルベルダの本は挙げられていません」。日本歯科大新潟生命歯学部「医の博物館」の佐藤利英･副館長はこう話す。
　医の博物館には、こうした古い医学書が多数ある。しかも、復刻版や複製品ではない。資史料の原本を常時展示しているのが特徴だという。クルムスの医学書ならば、ドイツ語版とオランダ語版のほかラテン語版、フランス語版まであり、ヴァルベルダの解剖書は1579年ラテン語版を展示している。他にも近代歯科医学の祖フォシャールの書物や手書きの原稿、ペニシリンを発見した英国の細菌学者フレミングの自筆の書簡といった具合に歴史上の人物の展示品も数多い。
　どうしてこれほど貴重な資史料があるのか。同館参与の樋口輝雄さんによると、中原泉館長（理事長･学長）らがもともと集めていたものに加え、卒業生らが次々に寄贈したという。大学の創立は1907（明治40）年で卒業生は2万人を超える。その長い歴史が5千点もの収集数と貴重な原本をもたらした。
　歯科大だけに昔の木製やゴム性の義歯、お歯黒の道具など歯に関わる器具も多い。その一つ、「歯鍵」は麻酔のなかった18～19世紀の抜歯用器具。説明書きには「テコの力を応用して一気に抜去した」とある。当時は患者の頭を抑える助手がいたという話もあるそうだ。

　平成最後の日本歯科大学の入学式は、4月初旬、生命歯学部と新潟生命歯学部で挙行された。あわせて大学院の両研究科、東京短大、新潟短大の入学式が行われた。
　新潟生命歯学部の部は4月3日に新潟生命歯学部の講堂において挙行された。式では学年主任により新入生65名の点呼、ならびに研究科長により大学院新潟生命歯学研究科入学生8名の点呼が行われた。
　中原泉学長は訓辞で「今年は108回生が卒業していったので、新入生の皆さんは6年後に114回生として卒業することになる。歯科大学は歯科医師をつくることに特化した大学であり、他の選択はない。最近の大学生の傾向として次のような特徴が挙げられる。
　１．大切に育てられている２．兄弟姉妹が少ない３．人と競争しない４．決して無理をしない５．適当なところで妥協する６．今がよければいい７．外国にあまり関心がない８．自分に閉じこもりがちである９．何事にも好奇心が薄い10．将来のことを心配しない11．人とのコミュニケーションが苦手である12．スマホが一番の友人である。私は誠実･勤勉･努力を規範に育った世代なので、現代の若者にはギャップを感じている。
　さて新入生の皆さんは日本歯科大学が第一志望でしたか。4･5年前の新入生アンケートによると本学が第一志望だった人は約6割でした。私は皆さんが第一志望であるかないかには関心がなく、大切なのは日本歯科大学に入学したということである。諸君らには本学の新しいハードルと評価が待っている。
　数年前、厚生労働省の会議で歯科医師の資質が七つ挙げられた。それは１．基本的な学力２．主体的に学ぶ力３．コミュニケーション能力４．誠実さ５．責任感６．倫理観7．人の痛みを理解する心である。このうち誠実さと人の痛みを理解する心は先天的な資質であり、歯科医師として必要な資質である。
　私は歯科医師国家試験が司法試験より難しい試験だと思っている。何故なら国家試験では1年生の講義の内容からも出題され、6年間勉強しなければならないからだ。私は先生の人生訓とは何かと問われると『塵も積もれば山となる』と答えていたが、最近では『日々コツコツ』と言い換えている。私が50歳になったときに日々コツコツやる人には敵わないことを悟り、真面目に毎日を過ごすことが大切であると思った。」と述べ、続いて新海航一研究科長が訓辞を述べた。
　新潟生命歯学部の入学生を代表として古川喜大さん、大学院入学生の宮野侑子さんが宣誓し、ついで列席の法人役員、役職者と担当教授が紹介され閉式した。
　生命歯学部の部は4月5日に富士見ホールにおいて挙行された。学年主任の今井敏夫教授による生命歯学部入学生129名（男子61名･女子68名）と編入学生6名（男子3名･女子3名）の点呼、ならびに添野雄一教授による大学院生命歯学研究科入学生10名の点呼が行われた。中原泉学長と八重垣健研究科長が訓辞を述べ、生命歯学部入学生を代表して岡本万里さん、大学院入学生を代表して中山俊太郎君が宣誓した。そして祝電が披露され、列席の法人役員、役職者と担当教授が紹介の後、校歌斉唱をして閉式した。

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　薬の価格に「費用対効果」を反映させる仕組みを、厚生労働省が2019年度から始めた。わかりにくい薬の価値を科学的に測るのは重要だ。評価する対象をできるだけ広げ、将来は価格調整のためだけでなく、保険の適用対象とするかどうかの判定基準などにも活用してほしい。
　新薬によって健康を保ちつつ寿命を1年延ばすのに必要な費用が、他の治療よりどれだけ高いか計算し、結果に応じて薬価を最大10～15％下げる。スタートしたのはこんな仕組みである。ただ、新薬の価格の基準となる保険点数を初めて決める際は、これまで通り原価に画期性や有用性を加味して算定する。評価が実際に価格に反映されるのは20年度以降の薬価調整の際とみられる。
　巨額の開発費が必要ながんの新薬などは価格が高く、年間1000万円以上かかる場合もある。普及すれば国の保険財政がもたなくなる懸念があり、費用対効果の検証に基づく値決めは好ましい。従来、薬価の算定は製薬会社の企業秘密などもあってブラックボックスに近かった。費用対効果の評価内容を厚生労働省はわかりやすく公開し、薬価の仕組みを少しでも見えやすくすべきだ。当初、評価対象となる新薬は、ピーク時の予想市場規模が年100億円以上などの条件を満たす10品目程度の見通しだ。経験を積みながら対象を広げてほしい。
　日本では薬価の引き下げを医療費抑制の調整弁のように使ってきた。費用対効果の評価開始を機に、そうした慣行を排して科学的な値決めを重視すべきだ。今後、費用対効果の評価結果を保険適用の是非を決めるのに生かすことも検討に値する。英国やオランダではすでに実施している。日本は医療費を下げつつ、保険が効かずに使えなくなる薬が増えるのも避けようとしてきた結果、中途半端な制度になっている。
　健康を保ちつつ寿命を1年延ばすのに必要な費用が、いくらまでなら保険で面倒をみるか決めるのは、命に値段を付けるようなものだ、という指摘もあろう。英国でも反発が広がったことがある。そこで、費用対効果に加えて社会的な影響も考慮した「総合的評価」で判断を見直したり、臨時予算で薬剤費を給付したりする仕組みで補っている。こうした例も参考に、制度の改善へ工夫を続けてほしい。

　北九州市の公立大学法人九州歯科大が2019年度の一般入試の追加合格者に電話連絡した際、30分間連絡がつかなかったことを理由に対象者の1人を辞退者扱いにしていたことが3日、関係者への取材で分かった。受験生側から抗議があり、学内で協議した結果、「丁寧さを欠く」と一転して追加合格にした。大学側は「複数回電話連絡をして30分間つながらない場合は入学辞退とみなす」との内規があったと説明するが、募集要項には記載されていなかった。
　大学によると、辞退者扱いになったのは歯学部口腔保健学科の受験生。3月8日の合格発表後に3人の辞退者が出たため、同28日午前から不合格者の成績上位3人に電話連絡した。2人は連絡が取れたが、残り1人は連絡先として届け出があった親の携帯電話に2回電話したが、つながらないまま30分が経過。辞退とみなして、次点の受験生に追加合格を出した。しかし約1時間後、辞退者扱いにした受験生の親から折り返しの電話があり、大学側は内規を説明した上で辞退者扱いになったと伝えたが、親が抗議。その日のうちに学内で検討した結果、「受験生の不利にならないように配慮すべきだ」との結論に至り、追加合格にしたという。
　大学の追加合格の要項には、3月28日から同31日までに電話連絡があると記載されていたが、内規についての記載はなかった。文部科学省によると、大学入試の追加合格についての取り決めはなく、受験生の不利益にならないよう、大学の判断に委ねているという。西日本新聞の取材に、大学は「過去にも同じ理由で辞退者扱いにしたことはあったが、その際は受験生側が納得してくれた。要項に記載すべきだった」とした上で、この内規を残すかについては「これから議論する」としている。
　入試制度に詳しい佐賀大アドミッションセンターの西郡大教授（教育情報学）「聞いたことがないルール。普通は追加合格者を決めたら、全員に連絡を取った上で意思確認する。時間内で区切るにしても、募集要項に手続きを明示しておかないといけない」と指摘している。

　足利市と同市歯科医師会（気賀昌彦会長）は26日、災害時の歯科医療救護に関する協定を結んだ。地震や水害時、市が避難所への歯科医師派遣を要請し、被災者の口腔ケアを担ってもらう。
　避難所生活による被災者の健康被害の防止が目的。ストレスから唾液が出にくくなったり、水不足や物資の不足から歯磨きがおろそかになったりして口内で細菌が増えると、肺炎など重大な病気につながりかねないため、専門家の歯科医師に巡回診療してもらう。
　歯科医師の日当や医薬品代などの費用は原則として市が負担。歯科医師会側は班を編成して要請に対応する。協定期間は1年で、解除の申し出がない限り自動更新される。

　中央社会保険医療協議会（中医協＝厚生労働相の諮問機関）は27日、医療の公定価格「診療報酬」の2020年度改定に向けた議論に着手した。五つの世代区分で主要な課題を設定し、改定案を検討するという新たな議論の進め方を提示、了承された。
　従来は「入院」「外来」「在宅」など診療報酬体系に沿った議論だったため、高齢者医療が中心となり、現役世代の視点に欠ける面があったという。十分に議論しないまま導入した妊婦加算が9カ月で凍結に追い込まれたことへの反省も踏まえた。
　「妊娠・出産～乳幼児」では妊婦加算の存廃を含め、妊婦や胎児に配慮した診療をどう促すかなどを考える。「就学前～大学生」は思春期のメンタルヘルス対策、「20～60代」は生活習慣病対策、「高齢期」は認知症対策､「人生の最終段階」は終末期医療などを主要課題位置付ける。
　委員らからは、通信機器を活用するオンライン診療の対象拡大や、医師の働き方改革に合わせた対応を重点項目にするべきだとの意見も出た。

　スイス製薬大手ノバルティスの日本法人は26日、同社が開発していた新型がん免疫薬「キムリア」について、厚生労働省より製造販売の承認を取得したと発表した。5月にも薬価が決まる見通しで、その後、医療機関が血液がんの治療に使用できるようになる。先行して承認された米国では5000万円超の薬価が設定されただけに、国内での価格が注目される。
　キムリアは、患者の免疫細胞に遺伝子操作を加えて、がん細胞への攻撃力を高めてから体内に戻すもの。このタイプの医薬品はＣＡＲ－Ｔ（カーティー）と呼ばれており、国内では初めての承認となる。
　今回承認されたのは一部の血液がん患者に対して。対象となる患者の数はピーク時で年250人程度と厚労省は推定している。米国では17年に承認され、1回分で5200万円と超高額の薬価が設定された。ノバルティスが－部の保険会社との契約で成果報酬型の支払い方式を導入したことでも話題となった。